La fisioterapia postoperatoria estética comprende diferentes intervenciones fisioterapéuticas destinadas a acompañar la recuperación después de determinadas cirugías plásticas, reparadoras o estéticas.
Puede ayudar a controlar problemas asociados al proceso postoperatorio como el edema, la pérdida de movilidad, las molestias, las alteraciones de los tejidos o determinadas cicatrices, siempre respetando la evolución de la cirugía y las indicaciones del equipo médico.
No se trata simplemente de realizar drenaje linfático después de una operación ni existe un protocolo idéntico para todos los pacientes.
El tipo de cirugía, el estado de los tejidos, la fase de cicatrización y la evolución individual determinan qué tratamiento puede ser adecuado en cada momento.
En resumen: la fisioterapia postoperatoria estética busca favorecer la recuperación funcional de los tejidos y del movimiento después de una intervención quirúrgica. No sustituye las revisiones con el cirujano ni tiene como objetivo modificar por sí misma el resultado de la cirugía.
¿Qué es la fisioterapia postoperatoria estética?
Es el abordaje fisioterapéutico de determinados problemas que pueden aparecer durante la recuperación de una cirugía estética o reparadora.
Dependiendo de las necesidades del paciente, puede incluir:
- valoración del edema;
- drenaje linfático manual;
- tratamiento de cicatrices;
- movilización de tejidos blandos;
- recuperación de la movilidad;
- ejercicio terapéutico;
- educación del paciente;
- técnicas manuales;
- y determinadas técnicas instrumentales o tecnologías cuando están indicadas.
Su objetivo no es sustituir el trabajo del cirujano.
El fisioterapeuta interviene principalmente sobre las consecuencias funcionales del proceso postoperatorio, mientras que la valoración de la herida quirúrgica y de posibles complicaciones corresponde al equipo médico responsable.
¿Qué ocurre en los tejidos después de una cirugía estética?
Toda cirugía provoca una respuesta inflamatoria que forma parte del proceso normal de reparación.
Durante los primeros días o semanas pueden aparecer:
- inflamación;
- edema;
- hematomas;
- sensación de tensión;
- dolor;
- hipersensibilidad;
- disminución temporal del movimiento;
- cambios de sensibilidad;
- y zonas de tejido más endurecido.
Posteriormente comienza también la fase de remodelación de los tejidos y de la cicatriz.
Una cicatriz no es únicamente una marca visible sobre la piel. Durante la reparación se genera nuevo tejido que va cambiando progresivamente durante semanas y meses.
La fisioterapia no pretende impedir este proceso fisiológico, sino detectar cuándo el edema, la cicatriz, las restricciones de los tejidos o la pérdida de movimiento están dificultando la recuperación.
¿Para qué sirve la fisioterapia después de una cirugía estética?
Los objetivos dependen de cada paciente y de la intervención realizada.
Entre las situaciones que pueden abordarse mediante fisioterapia se encuentran el edema, las restricciones de movilidad, determinadas alteraciones de las cicatrices y la recuperación progresiva de la actividad física.
Control del edema postoperatorio
El edema es una acumulación de líquido en los tejidos y puede aparecer como consecuencia normal de determinadas intervenciones quirúrgicas.
En algunos pacientes puede estar indicado trabajar sobre él mediante técnicas específicas.
Una de ellas es el drenaje linfático manual.
La literatura científica ha estudiado su aplicación después de determinados procedimientos estéticos, aunque la evidencia disponible sigue siendo limitada y no permite afirmar que todos los pacientes necesiten el mismo tratamiento.
Por ese motivo:
Postoperatorio no significa automáticamente drenaje linfático.
Antes de aplicar una técnica debe evaluarse el estado de los tejidos y la evolución de la intervención.
Recuperación de la movilidad
Después de una operación es habitual proteger de manera consciente o inconsciente la zona intervenida.
El paciente puede:
- caminar de forma diferente;
- adoptar posiciones rígidas;
- evitar determinados movimientos;
- cambiar su postura;
- o reducir significativamente su actividad.
Cuando la evolución quirúrgica permite aumentar progresivamente el movimiento, la fisioterapia puede trabajar aspectos como:
- movilidad articular;
- movilidad de la columna;
- control motor;
- respiración;
- fuerza;
- tolerancia al esfuerzo;
- equilibrio;
- y retorno a las actividades cotidianas.
El objetivo no consiste simplemente en hacer ejercicio, sino en recuperar progresivamente la función respetando los tiempos de cicatrización.
Tratamiento de cicatrices postquirúrgicas
Una cicatriz puede evolucionar correctamente sin necesitar ningún tratamiento específico.
Sin embargo, en algunos pacientes pueden aparecer:
- sensación de tirantez;
- pérdida de movilidad;
- adherencias;
- hipersensibilidad;
- molestias;
- o restricciones durante determinados movimientos.
Cuando la cicatrización lo permite, pueden utilizarse técnicas de movilización de la cicatriz y de los tejidos que la rodean.
La evidencia científica disponible sugiere que determinadas técnicas de movilización de tejidos blandos pueden mejorar algunas características de cicatrices postquirúrgicas adherentes.
Sin embargo, todavía existe una gran heterogeneidad entre técnicas, dosis y protocolos estudiados.
Por tanto, trabajar una cicatriz no significa aplicar un masaje intenso de forma sistemática.
Primero debe valorarse:
- el estado de cicatrización;
- su movilidad;
- sensibilidad;
- aspecto;
- síntomas;
- y relación con los tejidos profundos.
Tratamiento de adherencias y restricciones de tejidos
Después de determinadas intervenciones pueden aparecer zonas que el paciente percibe como más tensas, rígidas o poco móviles.
La fisioterapia puede valorar la movilidad de los tejidos superficiales y profundos y determinar si existe una restricción susceptible de tratamiento.
Dependiendo de cada caso pueden utilizarse técnicas manuales de movilización de tejidos blandos o abordajes específicos sobre la cicatriz.
Tratamiento de la denominada fibrosis postoperatoria
Después de procedimientos como una liposucción algunas personas perciben áreas endurecidas o irregulares.
Popularmente se utiliza frecuentemente el término fibrosis postoperatoria, aunque no todo endurecimiento que aparece después de una cirugía corresponde necesariamente a una fibrosis patológica.
Puede existir, entre otros factores:
- edema;
- inflamación residual;
- alteraciones de la movilidad superficial;
- adherencias;
- cambios del tejido cicatricial;
- restricciones fasciales;
- o complicaciones que deben ser valoradas por el cirujano.
Por eso es importante realizar una valoración antes de iniciar técnicas agresivas sobre una zona endurecida.
No todo tejido duro después de una liposucción es fibrosis y no toda fibrosis debe tratarse de la misma manera.
Ejercicio terapéutico después de una cirugía
La recuperación postoperatoria no debería limitarse exclusivamente a tratamientos realizados sobre una camilla.
Cuando el cirujano permite progresar la actividad, el ejercicio terapéutico puede formar parte de la recuperación.
Puede utilizarse para mejorar progresivamente:
- movilidad;
- fuerza;
- estabilidad;
- coordinación;
- postura;
- respiración;
- control corporal;
- y tolerancia al esfuerzo.
El programa debe adaptarse tanto al tipo de intervención como al momento concreto de la recuperación.
Una persona que acaba de someterse a una abdominoplastia, por ejemplo, no necesita el mismo tipo de ejercicio que una persona que se encuentra varias semanas o meses después de la intervención.
¿El drenaje linfático es obligatorio después de una liposucción?
No.
El drenaje linfático manual puede estar indicado en determinados pacientes, pero no existe una regla científica que establezca que todas las personas sometidas a una liposucción deban recibir obligatoriamente un número concreto de sesiones.
La decisión debería depender de:
- la intervención realizada;
- la extensión del procedimiento;
- el edema presente;
- la evolución del paciente;
- las indicaciones del cirujano;
- y la valoración fisioterapéutica.
La literatura disponible sobre drenaje linfático después de procedimientos cosméticos muestra resultados interesantes en determinadas situaciones, pero sigue siendo limitada y heterogénea.
Por ese motivo deben evitarse afirmaciones como:
«Después de una liposucción necesitas obligatoriamente 10 sesiones de drenaje.»
Dos personas sometidas al mismo procedimiento pueden evolucionar de manera completamente diferente.
¿Cuántas sesiones de drenaje linfático se necesitan después de una liposucción?
No existe un número universal de sesiones respaldado científicamente para todos los pacientes.
Algunas personas pueden necesitar varias intervenciones, otras pocas y otras pueden no necesitar drenaje linfático.
El número de sesiones debe establecerse en función de la evolución clínica y no mediante paquetes cerrados aplicados indistintamente a todos los pacientes.
¿Qué son las prendas de compresión postoperatorias?
Las prendas de compresión se utilizan frecuentemente después de determinadas operaciones estéticas.
Su objetivo y el tiempo durante el cual deben utilizarse dependen de la intervención y de las indicaciones del equipo quirúrgico.
Sin embargo:
Más compresión no significa necesariamente una recuperación mejor o más rápida.
Una revisión científica sobre el uso de prendas compresivas en cirugía plástica concluyó que la evidencia disponible para respaldar muchas de estas prácticas sigue siendo limitada.
También existen estudios que han puesto en cuestión algunos de los beneficios tradicionalmente atribuidos a la compresión después de determinados procedimientos.
Esto no significa que las prendas de compresión sean perjudiciales o innecesarias en todos los casos.
Significa que su indicación debería individualizarse y seguir las instrucciones del cirujano responsable de la intervención.
¿Cuándo empezar fisioterapia después de una cirugía estética?
No existe un número universal de días después de una operación a partir del cual deba comenzar la fisioterapia.
Depende de factores como:
- tipo de intervención;
- extensión de la cirugía;
- estado de la herida;
- presencia de drenajes;
- complicaciones;
- evolución clínica;
- instrucciones del cirujano;
- y tipo de tratamiento fisioterapéutico.
Determinadas recomendaciones de movilidad pueden realizarse relativamente pronto cuando están autorizadas.
Sin embargo, trabajar directamente sobre una incisión o sobre determinados tejidos exige respetar las diferentes fases de cicatrización.
¿Se puede empezar fisioterapia 48 horas después de una cirugía?
Depende de la intervención y del tipo de fisioterapia que se quiera realizar.
No debería utilizarse una recomendación universal de 24, 48 o 72 horas para todos los pacientes.
Una valoración temprana no implica necesariamente trabajar directamente sobre la zona operada.
La decisión debe coordinarse con las indicaciones del cirujano.
¿Cuándo se puede empezar a tratar una cicatriz?
La intervención directa sobre una cicatriz debe realizarse cuando la herida se encuentre suficientemente cerrada y el estado clínico lo permita.
No debe manipularse una incisión abierta, infectada o que presente signos de complicación.
El momento exacto depende del tipo de cirugía, evolución de la herida y recomendaciones médicas.
¿Cómo es una sesión de fisioterapia postoperatoria estética?
Una primera sesión debería comenzar con una valoración individual, no directamente con una técnica.
El fisioterapeuta puede revisar:
- tipo de intervención;
- fecha de la cirugía;
- evolución posterior;
- recomendaciones del cirujano;
- dolor;
- sensibilidad;
- edema;
- movilidad;
- estado de los tejidos;
- cicatriz, cuando puede valorarse;
- limitaciones funcionales;
- actividades que el paciente todavía no puede realizar con normalidad.
A partir de esta información se determina si existe una indicación de fisioterapia y qué intervención resulta más adecuada.
¿Qué tratamientos pueden utilizarse?
No todos ellos son necesarios en todos los pacientes.
Dependiendo de la valoración pueden utilizarse:
Drenaje linfático manual
Técnica manual destinada a favorecer el desplazamiento de líquido a través del sistema linfático.
Cuando está indicado, se realiza mediante movimientos específicos y generalmente suaves.
Terapia manual
Puede utilizarse para mejorar determinadas restricciones de movilidad de músculos, articulaciones y tejidos blandos.
Movilización de cicatrices
Se utiliza cuando una cicatriz presenta alteraciones de movilidad, sensibilidad o adherencias susceptibles de intervención.
Ejercicio terapéutico
Permite recuperar progresivamente movimiento, fuerza, estabilidad y capacidad para realizar actividades cotidianas.
Técnicas instrumentales
En determinadas situaciones pueden emplearse herramientas específicas como complemento de la terapia manual.
Su utilización debe responder a una indicación clínica y no simplemente a la disponibilidad del aparato.
Radiofrecuencia o TECAR
Algunas clínicas utilizan radiofrecuencia como complemento dentro del tratamiento de determinados tejidos.
No debería considerarse un tratamiento imprescindible ni sustituir la valoración clínica.
La tecnología debe ser una herramienta dentro del tratamiento, no el tratamiento en sí mismo.
¿Después de qué cirugías puede utilizarse fisioterapia postoperatoria?
Puede plantearse después de diferentes intervenciones, entre ellas:
- liposucción;
- lipoescultura;
- abdominoplastia;
- lipoabdominoplastia;
- cirugía mamaria;
- reducción mamaria;
- mastopexia;
- determinados procedimientos de contorno corporal;
- cirugía plástica reparadora;
- y otras intervenciones que produzcan edema, cicatrices o limitaciones funcionales susceptibles de tratamiento fisioterapéutico.
Que una intervención aparezca en esta lista no significa que todas las personas sometidas a ella necesiten fisioterapia.
La indicación depende siempre de la evolución individual.
Fisioterapia después de una liposucción
Después de una liposucción pueden aparecer inflamación, edema, hematomas, sensibilidad y áreas temporalmente endurecidas.
Una valoración fisioterapéutica puede determinar si existe indicación para:
- drenaje linfático;
- movilización de tejidos;
- tratamiento de cicatrices;
- recuperación de movilidad;
- o ejercicio terapéutico progresivo.
Debe evitarse tratar de manera agresiva cualquier zona endurecida sin conocer previamente su origen.
Fisioterapia después de una abdominoplastia
La abdominoplastia afecta tanto a los tejidos abdominales como, temporalmente, a la forma de moverse.
Durante la recuperación pueden aparecer:
- sensación de tensión;
- postura flexionada;
- limitación para extender el tronco;
- cambios respiratorios;
- edema;
- molestias;
- y posteriormente restricciones relacionadas con la cicatriz.
A medida que el cirujano autoriza progresar la actividad, la fisioterapia puede trabajar movilidad, respiración, cicatriz y recuperación funcional.
Fisioterapia después de cirugía mamaria
Después de determinadas cirugías mamarias puede aparecer temporalmente una reducción de la movilidad de hombro o una tendencia a proteger la zona intervenida.
Cuando está indicado, el tratamiento puede incluir:
- movilidad progresiva del hombro;
- movilidad torácica;
- trabajo respiratorio;
- ejercicio terapéutico;
- y tratamiento de cicatrices cuando la evolución lo permite.
Debe respetarse siempre el protocolo indicado por el cirujano.
¿Cuándo no debe realizarse fisioterapia postoperatoria?
Tan importante como saber qué tratar es saber cuándo no hacerlo.
La fisioterapia no debe utilizarse para retrasar la valoración médica de una posible complicación.
Signos de posible infección
Una herida con:
- aumento progresivo de enrojecimiento;
- secreción;
- calor;
- dolor creciente;
- fiebre;
- o apertura de la incisión
requiere valoración sanitaria.
No debe intentarse resolver mediante masaje o drenaje.
Sospecha de trombosis
Después de una intervención quirúrgica existe riesgo de tromboembolismo venoso.
Signos como:
- hinchazón importante de una sola pierna;
- dolor;
- sensibilidad;
- sensación de calor;
- o cambios de coloración
pueden requerir valoración médica para descartar una trombosis venosa profunda.
Ante dificultad respiratoria súbita, dolor torácico, desmayo o tos con sangre debe buscarse atención médica urgente.
Estas situaciones no deben tratarse mediante drenaje, masaje ni fisioterapia sin una valoración médica previa.
Preguntas frecuentes sobre fisioterapia postoperatoria estética
¿La fisioterapia elimina la fibrosis después de una liposucción?
No debería prometerse que una determinada técnica elimina siempre la fibrosis.
Primero debe identificarse qué está provocando el endurecimiento del tejido.
Dependiendo del caso puede existir edema, restricción de movilidad, tejido cicatricial, adherencias u otras alteraciones.
El tratamiento se decide después de realizar esta valoración.
¿El drenaje linfático postoperatorio debe doler?
El drenaje linfático manual clásico se caracteriza por movimientos suaves y específicos.
Un tratamiento doloroso o extremadamente agresivo no es necesario para estimular el sistema linfático.
¿Un masaje fuerte elimina antes la fibrosis?
No existe base para afirmar que cuanto más intenso sea el masaje mejores serán los resultados.
Además, durante determinadas fases de cicatrización una intervención excesivamente agresiva podría irritar los tejidos.
La intensidad debe adaptarse a la fase de recuperación y al estado de los tejidos.
¿Se puede hacer ejercicio después de una cirugía estética?
Generalmente la actividad física se recupera progresivamente.
El momento y la intensidad dependen de la cirugía realizada y de las recomendaciones del cirujano.
El ejercicio terapéutico puede ayudar a recuperar movilidad, fuerza y función cuando está autorizado.
¿La fisioterapia sustituye las revisiones con el cirujano?
No.
La fisioterapia complementa el seguimiento quirúrgico cuando existe una indicación fisioterapéutica.
El cirujano continúa siendo responsable de evaluar la evolución médica de la intervención.
¿La fisioterapia postoperatoria estética es solo para liposucciones?
No.
Puede ser útil después de diferentes procedimientos cuando aparecen edema, restricciones de movilidad, cicatrices o alteraciones funcionales susceptibles de tratamiento.
¿Todas las cirugías estéticas necesitan fisioterapia?
No.
Muchos pacientes evolucionan correctamente sin necesitar un programa específico de fisioterapia.
La indicación debe establecerse de manera individual.
Fisioterapia postoperatoria estética en Madrid
En Fisio & Corpo abordamos la recuperación postoperatoria desde una perspectiva fisioterapéutica individualizada.
Antes de determinar qué tratamiento realizar, valoramos factores como:
- cirugía realizada;
- momento del postoperatorio;
- evolución;
- edema;
- movilidad;
- cicatrices;
- estado de los tejidos;
- síntomas;
- limitaciones funcionales;
- e indicaciones del cirujano.
No asumimos que todas las personas necesiten drenaje linfático, masaje, aparatología o un paquete predeterminado de sesiones.
Las necesidades pueden cambiar durante la recuperación.
En una primera fase puede ser necesario prestar mayor atención al edema y a la movilidad. Posteriormente pueden cobrar más importancia la cicatriz, el movimiento, la fuerza o el ejercicio terapéutico.
El objetivo es acompañar progresivamente la recuperación y adaptar el tratamiento a lo que necesita cada persona en cada fase.
Conclusión
La fisioterapia postoperatoria estética puede ayudar durante la recuperación de determinadas cirugías cuando aparecen problemas como edema, limitaciones de movilidad, adherencias, alteraciones de cicatrices o pérdida temporal de función.
Sin embargo, no existe un protocolo universal válido para todos los pacientes.
Ni todos necesitan drenaje linfático, ni existe un número obligatorio de sesiones, ni todas las zonas endurecidas después de una cirugía corresponden a fibrosis.
Una buena recuperación postoperatoria requiere coordinar:
- seguimiento médico;
- respeto a los tiempos de cicatrización;
- valoración individual;
- movimiento progresivo;
- y tratamiento fisioterapéutico cuando existe una indicación.
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